Oxygen Device Overview
| Device | Flow | FiO₂ | 主要用途 |
|---|---|---|---|
| Nasal cannula | 1–6 L/min | 24–44% | Mild hypoxemia |
| Simple mask | 6–10 L/min | 35–50% | Moderate hypoxemia |
| Venturi mask | 4–15 L/min | Fixed 24–50% | COPD |
| Non-rebreathing mask（NRBM） | 10–15 L/min | 60–90% | Severe hypoxemia |
| HFNC | Up to 60 L/min | 21–100% | Acute hypoxemic respiratory failure |
| BiPAP | Positive pressure | Variable | Hypercapnic respiratory failure |
選擇氧氣裝置時，除了 SpO₂，也需要同時評估 consciousness、respiratory rate、hemodynamic status 及是否有 CO₂ retention。
Low Flow Oxygen
Nasal Cannula（NC）
- Flow rate：1–5 L/min，不要超過 5 L/min
- FiO₂ = 20 +（4 × Flow）
- 例如 3 L/min：
- 20 +（3 × 4）
- 約為 32%
Advantages
- Comfortable
- 可進食、說話
- 臨床最常使用
Limitations
- FiO₂ 不固定
- Mouth breathing 時效果可能下降
Simple Face Mask
- Flow：6–10 L/min
- Flow 一定要高於 5 L/min
- 避免CO₂ rebreathing
- FiO₂ 約 35–50%
Non-Rebreathing Mask（NRBM）
NRBM 不會是 final solution! 開始使用 NRBM 後，必須立即思考下一步處置。
- Flow：10–15 L/min
- 至少需要讓 reservoir bag 維持膨脹
- FiO₂ 約 60–90%
- 理論上可接近 100%
Indications
- Preoxygenation before intubation
- Severe hypoxemia
- Trauma
- Shock
使用後仍低血氧
若 FiO₂ 已經約 60–90%
- 但 SpO₂ 持續小於 90-95%
- 呼吸窘迫持續惡化
應立即評估插管。
High Flow Oxygen
Venturi Mask
- 最大特色是提供 fixed FiO₂
- 如設定 24%、28%、35%、40%及 50%
- 常用於需要精準控制氧氣濃度的病人
High-Flow Nasal Cannula（HFNC）
特色
- Heated oxygen
- Humidified oxygen
- High flow，最高約 60 L/min
- Washout dead space
- 降低 work of breathing
- 改善 V/Q mismatch
- 可提供少量 PEEP
- PEEP 約 3–5 cmH₂O
Indications
- Pneumonia
- COVID pneumonia
- Pulmonary edema，部分病人
- Post-extubation support
- Acute hypoxemic respiratory failure
健保 Criteria
- P/F ratio ≤300
- Respiratory rate >25/min
- PaCO₂ <45 mmHg
- 不應有 CO₂ retention
健保給付條件及院內規範可能隨時間與醫療機構而異，正式使用前應再確認目前適用版本。
Contraindications／不適合單獨使用的情況
- Hypercapnic respiratory failure
- Consciousness poor
- 無法保護 airway
- Hemodynamic instability
- 呼吸衰竭快速惡化
HFNC 使用後評估
開始 HFNC 後 12 小時可使用 ROX index 進行評估。
HFNC failure 時不應因為暫時的 SpO₂ 改善而延誤插管。
BiPAP
Indications
- COPD acute AE
- Hypercapnic respiratory failure
- Obesity hypoventilation
- Neuromuscular disease
- 需要改善 ventilation 及 washout CO₂ 的病人
Contraindications
- 痰液很多且無法有效清除
- Consciousness poor
- Vomiting
- Unable to protect airway
- Hemodynamic instability
- Facial trauma
Respiratory Failure
| 項目 | Type I：Hypoxemic | Type II：Hypercapnic |
|---|---|---|
| 定義 | PaO₂ 下降，PaCO₂ 正常或下降 | PaCO₂ >45 mmHg，通常合併 hypoxemia |
| 病理機轉 | Oxygenation failure | Ventilatory failure |
| 常見疾病 | Pneumonia ARDS Pulmonary edema Pulmonary embolism |
COPD AE Neuromuscular disease CNS depression |
| 常見第一線支持 | HFNC | BiPAP |
| 治療失敗 | Intubation | Intubation |
Intubation Indications
是否需要插管
Oxygenation Failure
- SpO₂ 持續低於目標
- PaO₂ <60 mmHg
- NRBM 或 HFNC 無法維持足夠氧合
- FiO₂ requirement 持續增加
Ventilation Failure
- PaCO₂ 持續上升
- Respiratory acidosis
- 呼吸頻率逐漸下降但病人更加疲累
- 呼吸肌疲乏
Airway Protection
- GCS <8
- 無法保護 airway
- Aspiration risk
- 大量嘔吐或分泌物
- 上呼吸道阻塞
Increased Work of Breathing
- Respiratory rate >35/min
- Accessory muscle use
- Paradoxical breathing
- Fatigue
- 無法完整說話
Hemodynamic Instability
- Shock
- Cardiac arrest
- 嚴重 arrhythmia
- 持續低血壓
Device Comparison
| Device | 最大特色 | 最適合的情境 |
|---|---|---|
| NC | 最舒服、容易耐受 | Mild hypoxemia |
| Simple mask | 比 NC 提供更高 FiO₂ | Moderate hypoxemia |
| Venturi mask | Fixed FiO₂ | 需要精準 FiO₂ 的病人 |
| NRBM | 高濃度氧氣、插管前過渡 | Severe hypoxemia |
| HFNC | 改善 oxygenation | Type I respiratory failure |
| BiPAP | 改善 ventilation、協助排除 CO₂ | Type II respiratory failure |